ביטוח בריאות עם כלל

לפני הצטרפותך לביטוח בריאות חשוב שתמלא אחר השלבים הבאים על מנת שהפוליסה תתאים לצרכיך:

1. התייעץ עם סוכן הביטוח
עליך להתייעץ עם סוכן הביטוח בבחירת הפוליסה המתאימה עבורך.

2. הבחן בין פוליסת פיצוי לפוליסת שיפוי
יש להבחין בין פוליסה המבטיחה פיצוי שהינו קבלת סכום מוסכם מראש, ללא קשר לסכומים שמתקבלים ממקורות אחרים, או פוליסת שיפוי המציעה מתן החזר להוצאות בפועל, עד סכום מסוים מוגדר מראש.

3. בדוק האם קיימת השתתפות עצמית
מומלץ לבדוק האם קיימת השתתפות עצמית בפוליסה ומה גובהה.

4. בדוק מהם תנאי החרגות הפוליסה
מומלץ להקפיד ולקרוא את הפוליסה ולבדוק מהם תנאי ההחרגות של הפוליסה – כלומר, מהם המצבים בהם אינך מכוסה. לפוליסות כיום מצורף מסמך גילוי נאות, בו מצוינים עיקרי הכיסוי והחריגים. מומלץ להקפיד לקרוא נספח זה.

5. בדוק האם קיימת תקופת אכשרה
יש לבדוק אם קיימת תקופת אכשרה (התקופה שתחילתה במועד תחילת הביטוח ושבה אין זכאות לכיסוי ביטוחי) ומה אורכה.

6. בדוק האם קיימת תקופת המתנה
יש לבדוק אם קיימת תקופת המתנה (התקופה שהמבוטח נדרש להמתין מהרגע שהוא נזקק לטיפול ועד למועד שבו יתחיל להיות זכאי), ומה אורכה.

7. בחן האם ישנו צורך בכיסויים נוספים
יש לבחון האם הכיסוי בפוליסה מספק והאם יש צורך בהשלמות של כיסויים נוספים. את הפוליסות ניתן להרחיב במגוון כיסויים נוספים כגון: כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי, כיסוי לייעוצים, בדיקות ורפואה משלימה. בנוסף, ניתן לצרף מגוון שירותים כגון חוות דעת שנייה בחו"ל, ייעוץ פסיכולוגי, שירותי סיעוד, סיוע כללי ועוד.

8. הקפד על רישום מדויק ומפורט בהצהרת הבריאות
יש להקפיד ולמסור פרטים נכונים מלאים ומפורטים בהצהרת הבריאות הנלוות לפוליסה. בהצהרת בריאות זו עליך לענות על שאלות בגין מצבך הבריאותי בעבר ובהווה, ועל ההיסטוריה המשפחתית. אי מסירת המידע הרלוונטי עשויה להביא לדחייה של תביעה ולעיתים אף לביטול הפוליסה.

מצורף קישור למדריך בדבר אופן הגשת תביעה - ניתוח עתידי - לחצו כאן

מצורף קישור למדריך בדבר אופן הגשת תביעה - החזר הוצאות רפואיות, יעוצים ובדיקות - לחצו כאן

מצורף קישור לסרטון הסבר - לחצו כאן

לאיתור רופא - לחצו כאן

בישראל, קיים חוק ביטוח בריאות ממלכתי, המספק לכל אחד ואחת כיסוי בריאותי. אמנם, מדובר בכיסוי בסיסי בלבד. כך למשל, כל אדם זכאי להיבדק אצל רופא מומחה כגון: אורתופד, אף אוזן גרון ונוירולוג, באמצעות קופת החולים אליו הוא משויך. יחד עם זאת, ככל שיהיה מעוניין לקבל חוות דעת מרופא מומחה, אשר אינו בהסדר עם קופת החולים, הוא לא יהיה זכאי לכיסוי מסוג זה, וייאלץ לשלם מכיסו סכומי כסף לא מבוטלים.

למידע נוסף על ההבדלים, קראו את הכתבה

ביטוח בריאות פרטי מול ביטוחי קופות החולים - כלל ביטוח