מהו ביטוח אמבולטורי ומה הוא כולל?

לכולנו ברור מדוע ביטוח בריאות הוא ביטוח מומלץ מאוד עבורנו למקרה שנחלה במחלות קשות, נזדקק לתרופות שאינן בסל הבריאות או נמתין להשתלת אברים. אולם, ביטוח בריאות נותן מענה לא רק במקרי קיצון. שירותי הבריאות שאנו זקוקים להם לאורך החיים מגוונים ונוגעים להיבטים רבים. הם כמובן גם משתנים מאדם לאדם. למעשה, רבים מהמבוטחים משתמשים בעיקר בשירותים אחרים שמציע הביטוח, כאשר מי שרוכש ביטוח אמבולטורי נהנה מביטוח בהתאמה אישית יותר לצרכיו.

ביטוח אמבולטורי הוא כיסוי המיועד להוצאות רפואיות שאינן כוללות אשפוז. הכיסוי כולל מגוון רחב של שירותים רפואיים, כגון התייעצויות עם רופאים מומחים, בדיקות אבחנתיות, ליווי רפואי שוטף, אבחונים וטיפולים התנהגותיים לילדים, תורים מהירים לבדיקות, טיפולי פוריות ושירותי פונדקאות, וכל זאת באופן שמאפשר לכל מבוטח להתאים את הפוליסה לצרכיו האישיים.

יתרונות הביטוח בהתאמה אישית

ביטוח אמבולטורי מציע למבוטחים אפשרות להתאים את הכיסויים השונים לצרכים האישיים שלהם. לדוגמה, מבוטח המעוניין להתרכז בטיפולי פוריות יכול להוסיף כיסוי זה לפוליסת הביטוח שלו במסגרת פוליסת "מדיכלל ייעוץ ובדיקות". פוליסה זו כוללת, בין היתר, ייעוציים רפואיים, בדיקות אבחנתיות, בדיקות היריון, שיפוי בגין שמירת דם טבורי, טיפולי פוריות ושירותי הפריה, כיסוי בגין שירותי פונדקאות בישראל, בדיקות לרפואה מונעת למבוטח מעל גיל 45 וחוות דעת שנייה מרופא מומחה מחו"ל.

מבוטחים אחרים, הורים למשל, יכולים לרכוש את "מדיכלל שירותים לילד" ולקבל במסגרתו כיסוי למרפאות חירום, הדרכת הורים, ייעוץ לתזונה נכונה, אבחון דידקטי, אבחון בעיות קשב, רכיבה טיפולית, טיפול פסיכולוגי, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, טיפול בבעיות שינה, טיפול במרפאות הרטבה, טיפול בחדר מלח ועוד.

מבוטחים שרוכשים את פוליסת "מדיכלל אבחון רפואי מהיר" זכאים לפגישת ייעוץ ראשוני אצל רופא מאבחן תוך יום עבודה אחד, לבדיקות אבחון ראשוניות, לבדיקות אבחון נוספות במקרה הצורך (כמו CT, MRI, PET-CT ועוד).

פוליסה אחרת שנכללת באפשרויות שמציעה כלל ביטוח ופיננסים במסגרת ביטוח אמבולטורי היא פוליסת ליווי אישי. הכיסוי מעניק שירותים רפואיים ופרה-רפואיים שמטרתם ליווי המבוטח בכל שלבי המחלה על ידי רופאים מומחים וצוותים תומכים לצורך טיפול בבעיה הרפואית שלו. בין היתר, מדובר בפגישות ייעוץ עם רופא מלווה אישי בדרגת סגן מנהל / מנהל מחלקה בבי"ח בישראל, מפגשי טיפול עם רופא מומחה בכאב, ליווי של אחות מוסמכת בבית או בבית חולים, ליווי של עובד סוציאלי, ריפוי בעיסוק, שירותי מעבדה עד הבית, העברה באמצעות אמבולנס מבית החולים לבית המבוטח או למוסד שיקומי ועוד.

היקף הכיסויים בביטוח אמבולטורי - דוגמאות

מעטפת הכיסויים שמציעה חברת כלל ביטוח ופיננסים למבוטחים בביטוח אמבולטורי מקיפה מאוד. בין הכיסויים:

1. התייעצויות רפואיות: המבוטח זכאי לעד 6 התייעצויות עם רופא מומחה בשנה, ללא הגבלה למספר ההתייעצויות הנובעות מאותו מקרה ביטוח. כמו כן, ישנה אפשרות להתייעצות עם פסיכיאטר, עם החזר של עד 800 ש"ח לכל ייעוץ.
2. בדיקות רפואיות אבחנתיות: הכיסוי כולל בדיקות רפואיות הנדרשות לאבחון מחלות. תקרה שנתית מצטברת של עד 13,500 ש"ח לבדיקות רפואיות, כאשר השתתפות עצמית עומדת על 20%. בנוסף, ניתן להיעזר בבדיקות הריון, עם תקרה נפרדת של 4,500 ש"ח בשנה.

1. שירותים נוספים: פוליסת הביטוח מכילה גם כיסויים לשימור דם טבורי, טיפולי פוריות ושירותי פונדקאות בישראל, עם החזרים של עד 30,000 ש"ח לכל תקופת הביטוח.

בשורה התחתונה, כדאי להכיר את היתרונות הרבים הגלומים בפוליסות ביטוח בריאות אמבולטורי.

* מובהר כי המידע המובא בעמוד זה הינו חלקי ותמציתי, אינו מהווה תחליף לייעוץ, וכפוף לתנאי הוראות הדין, החברה והפוליסות הרלוונטיות. להרחבה מומלץ לעיין בתנאי הפוליסות והוראות הדין המלאים.