איך משפיעה הרפורמה בביטוחי הבריאות על הכיסויים שלכם?

לאחרונה נכנסה לתוקף הרפורמה של משרד האוצר בתחום ביטוחי הבריאות. מאחר שביטוח בריאות הוא אחד הביטוחים החשובים ביותר, כדאי מאוד להכיר את הרפורמה, ולהבין כיצד היא תשפיע עליכם. חשוב להדגיש כי רפורמת ביטוחי הבריאות מדגישה, ביתר שאת, את הערך הרב שיש לשירות וההכוונה המקצועית של סוכני הביטוח שעובדים בשיתוף עם כלל ביטוח ופיננסים וכדאי להיעזר בהם ובנציגי החברה בכל דבר ועניין.

המעבר האוטומטי מ"שקל ראשון" למשלים שב"ן

מבוטחים שיש להם פוליסת בריאות לניתוחים "מהשקל הראשון" שנרכשה בין פברואר 2016 ל-30.9.2023, יועברו באופן אוטומטי בתאריך 1.6.2024 לפוליסה שנקראת "משלים שב"ן", כלומר, פוליסה שמעניקה כיסוי רק לאחר מיצוי זכויות מול השב"ן.

מבוטחים יוכלו לבקש להישאר בפוליסת הניתוחים "מהשקל הראשון" לפני מועד ההעברה ואף תוך שנה ממועד ההעברה) אך בפרמיות המעודכנות).

אילו עוד שינויים חלים בביטוחי הבריאות?

אחת ממטרות הרפורמה היא "לעשות סדר" בפוליסות ולאפשר השוואה נוחה ביניהן. לכן, הוגדרו חמישה רבדים לביטוח הבריאות, כאשר הרובד הראשון הוא פוליסת בריאות בסיסית. פוליסת הבריאות הבסיסית כוללת השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות מחוץ לסל וניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.

רבדים אחרים, בהם רבדים הכוללים פוליסות ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל ופוליסות אמבולטוריות, ניתנים לרכישה רק בתנאי שהרובד הראשון קיים – ולא חשוב באיזו חברת ביטוח.

לגבי פוליסות ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל – המבוטח יכול לבחור בין 3 פוליסות:

• פוליסת ניתוחים בישראל משלימה לשב"ן (הביטוח המשלים של קופת החולים), עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪.
• פוליסת ניתוחים בישראל משלימה לשב"ן (הביטוח המשלים של קופת החולים), ללא השתתפות עצמית.
• פוליסת ניתוחים בישראל ("מהשקל הראשון"), ללא השתתפות עצמית.

רבדים נוספים כוללים כיסויים כמו ייעוץ ובדיקות, אבחון רפואי מהיר, שירותים לילד, טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ועוד.

ניתן לרכוש רק חלק מהרובד הבסיסי, אך לא ניתן יהיה להתקדם הלאה לרכישת פוליסת ניתוחים בישראל ו/או פוליסה אמבולטורית.

מבנה אחיד

לפוליסת הבריאות בסיסית (השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות מחוץ לסל וניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל) נקבע מבנה אחיד. כלומר, חברות הביטוח ישווקו את הפוליסות הללו באותו הנוסח. הדבר נועד לצורך השוואה בין ביטוחי בריאות של החברות השונות.

הנחות לטווח ארוך

היבט נוסף של הרפורמה נוגע להנחות. בעקבות הרפורמה, משווקי הפוליסות שמעוניינים לתת הנחה, יצטרכו לתת את ההנחה בשיעור קבוע ולזמן ממושך של עשר שנים לפחות. ההוראות חלות על פוליסות שנמכרו החל מ-1.10.23, ולא רטרו-אקטיבית על הנחות שכבר ניתנו.

* מובהר כי המידע המובא בעמוד זה הינו חלקי ותמציתי, אינו מהווה תחליף לייעוץ, וכפוף לתנאי הוראות הדין, החברה והפוליסות הרלוונטיות. להרחבה מומלץ לעיין בתנאי הפוליסות והוראות הדין המלאים.