לוחות זמנים לטיפול בתביעות אובדן כושר עבודה

נושא

סעיף בחוזר

הפעולה

המועד או התקופה הקבועים בחוזר

תביעה לקבלת תגמולי ביטוח

אובדן כושר

עבודה

7(א)

מסירת המסמכים הנדרשים בקשר להגשת התביעה

עד 2 ימי עסקים אחד מהמועד שבו התקבלה הפנייה

7(ו)

עדכון המבוטח בשיחה טלפונית על קבלת המסמכים ובקשת מידע נוסף לפי הצורך

עד 3 ימי עסקים ממועד קבלת המסמכים

8(א)

פנייה לכל הגורמים הרלוונטיים לקביעת יכולתו התפקודית והתעסוקתית של המבוטח (לרבות חקירה ואיסוף תיק רפואי)

עד 3 ימי עסקים ממועד קבלת המסמכים

8(ח)

הודעה בדבר תוצאות מהלך בירור התביעה

עד 20 ימי עסקים ממועד קבלת המסמכים

9(א)

פנייה טלפונית למבוטח לצורך קביעת מועד להתייצבות לבדיקה בפני רופא החברה

עד 3 ימי עסקים ממועד ההודעה של החברה על הצורך בהתייצבות לבדיקה רפואית

9(ב)

מועד התייצבות לבדיקה בפני רופא החברה

עד 10 ימי עסקים ממועד הפניה הטלפונית למבוטח

9(ה)

מסירת ההכרעה בתביעה לאחר בדיקה רפואית

עד 3 ימי עסקים ממועד התייצבות או 7 ימים ממועד קבלת המסמכים בהתאם לבקשת רופא החברה

ועדה רפואית

10(א)

הגשת ערעור

עד 90 ימים ממועד הכרעת החברה בתביעה

10(ג)

הודעה למבוטח על מועד התכנסות הוועדה הרפואית

עד 3 ימים ממועד קבלת הערעור

10(ד)

התכנסות הוועדה הרפואית

עד 21 ימים ממועד קבלת הערעור

10(ז)

הודעה למבוטח על החלטת הוועדה הרפואית

עד 5 ימים ממועד ההתכנסות או 7 ימים ממועד קבלת המסמכים בהתאם לבקשת הוועדה הרפואית

ועדה רפואית לערעורים

11(א)

הגשת ערעור ע"י המבוטח

עד 90 ימים ממועד הודעת החברה על החלטת הוועדה הרפואית

11(ב)

הגשת ערעור ע"י החברה

עד 5 ימים ממועד החלטת הוועדה הרפואית

11(ד)

הודעה למבוטח על מועד התכנסות הוועדה הרפואית לערעורים

עד 3 ימים ממועד קבלת הערעור

11(ה)

התכנסות הוועדה הרפואית לערעורים

עד 21 ימים ממועד קבלת הערעור

11(ח)

הודעה למבוטח על החלטת הוועדה הרפואית לערעורים

עד 5 ימים ממועד ההתכנסות או 7 ימים ממועד קבלת המסמכים בהתאם לבקשת הוועדה הרפואית לערעורים